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生长激素治疗什么时候可以停药?

  1. 2019-05-13
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  对于生长激素治疗
 
  很多家长特别关心何时可以停药的问题:
 
  比如
 
  孩子打了半年了可以停药吗?
 
  孩子还没开始治疗预计打多久可以停药?
 
  其实,身高增长是一个长期而缓慢的过程,所以对于为了改善成年身高而接受生长激素治疗的孩子来说,家长不能期望“立竿见影”打一个月、两个月的针就能彻底改善身高,生长激素治疗疗程相对还是比较长的。
 
  《矮身材儿童诊治指南》指出,生长激素治疗的最大效应在治疗 6~12 个月时出现,建议至少治疗 6 个月才可以有效评价疗效。治疗疗程通常不宜短于 1-2 年,过短时,儿童身高的收益对其终身高的作用不大;同时《基因重组人生长激素儿科临床规范应用的建议》中也指出,身高随着治疗时间的延长而不断改善,治疗时间越长,身高改善越显著。因此,一定要树立信心,坚持足疗程治疗,以达到理想终身高。
 
  坚持治疗的矮小孩子可能达到正常身高
 
  在2005年《临床内分泌代谢杂志》上发表的一项研究,对NCGS数据库2520例特发性矮小(ISS)患儿长期生长激素治疗的疗效分析显示,身高矮小的孩子经过7年生长激素治疗,达到了正常身高范围,平均身高标准差积分从开始的-2.9改善为-1.2,增加了1.8SDS。
 
  治疗前,身高标准差积分(HtSDS)为-2.9,治疗一年后改善到-2.4,第二年改善到-2.0,治疗满7年改善到-1.2,已经达到正常身高范围,说明治疗疗程越长,对儿童终身高改善越好,治疗疗程治疗要确保1-2年以上。
 
  那么到底什么时候可以停药呢?
 
  总的来说,如果使用生长激素治疗的孩子有以下三种情况可以考虑停用:
 
  第一,身高达到理想指标。
 
  第二,遵医嘱建议是否停用。
 
  第三,骨骺线闭合。
 
  同时生长激素治疗疗程的时长根据儿童具体情况而不同,临床医生会结合孩子的期望身高和具体检测指标来判断是否需要停用。
 
  不同适应症的停药指征
 
  下面介绍根据 《基因重组人生长激素儿科临床规范化应用的建议》节选出的几个适应症停药指征:
 
  生长激素缺乏(GHD)
 
  为改善成年身高,生长激素缺乏的孩子因为本身体内不能产生生长激素或生长激素分泌量不足,需要外源性补充生长激素来替代治疗,所以这类孩子生长激素治疗疗程宜长。
 
  停药指征
 
  可以持续到身高满意或骨骺闭合身高不在生长为止。
 
  同时现代研究表明,有30%-50%的生长激素严重缺乏的儿童在成人后生长激素仍然缺乏,会发展为成人生长激素缺乏(AGHD),需要小剂量的生长激素治疗,因为生长激素除了帮助身高增长以外,还有改善脂代谢、骨代谢、心功能等其他很多重要的功能。如果不用的话,将来心脏疾病、骨骼的骨质疏松等疾病发病率会非常高。
 
  特发性矮小(ISS)
 
  停药指征
 
  治疗达到近似成人身高后应停药,即生长速率<2cm/年,或男孩骨龄>16岁,女孩骨龄>14岁。
 
  治疗后身高达正常成人身高范围内(>2SDS)可终止治疗。
 
  小于胎龄儿(SGA)
 
  停药指征
 
  小于胎龄儿的孩子生长激素不主张在用药2-3年内停药,因为一旦停药可能会出现生长减速而不能改善成年身高。
 
  小于胎龄儿的孩子生长速率<2cm/年,可考虑停药。
 
  Turner综合征
 
  停药指征
 
  综合征儿童已获得满意身高或骨龄≧14岁、生长速率<2cm/年,可考虑停药。
 
  Prader-Willi综合征
 
  Prader-Willi综合征的停药时间具有争议,有学者认为Prader-Willi综合征治疗应持续至达到或接近成人身高,但会出现肾上腺功能早现和肥胖,导致生长板过早融合。Prader-Willi综合征成人期使用小剂量生长激素可改善体成分、脂代谢等。

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